醫(yī)養(yǎng)結(jié)合勢在必行！如何做？各個地區(qū)給出了不同的方案
隨著老齡化程度逐漸加深，老年人群對衛(wèi)生健康服務(wù)的需求高、資源消耗大，然而“醫(yī)療機構(gòu)不能養(yǎng)老，養(yǎng)老機構(gòu)不能看病”卻是當下養(yǎng)老服務(wù)的一大難點。醫(yī)與養(yǎng)，如何從“兩張皮”變成“一體化”？探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式正成為應(yīng)對老齡化問題的有效途徑。
為促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，相關(guān)部門和地方開展了許多積極的舉措：
廣西：創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，打通養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”
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護理人員和醫(yī)護人員（有專業(yè)資質(zhì)的護士及醫(yī)生）分工配合照顧好老人?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為近年國家倡導的養(yǎng)老模式，正被逐漸引進玉林市內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)，并分化出多種落地樣式，然而作為一種新生事物，也需要各級政府扶一把，并規(guī)范發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理院在專業(yè)化護理方面更細致到位，在為老人翻身、拍背等方面都有標準化的護理流程。
隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念逐漸深入人心，玉林近年新晉的養(yǎng)老機構(gòu)都打出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，記者發(fā)現(xiàn)該模式目前在玉林落地主要有三種形式。
一種是“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型。機構(gòu)在投資建設(shè)養(yǎng)老院時，同步建設(shè)醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老并重發(fā)展。
一種是“養(yǎng)老機構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)整體外包”型。養(yǎng)老機構(gòu)不新建醫(yī)療機構(gòu)，而是與就近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（有住院功能的綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機構(gòu)所需的醫(yī)療服務(wù)整體外包給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供場所和必要條件（如提供一部分房間作為醫(yī)療區(qū)），醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置分院等分支機構(gòu)并派醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機構(gòu)為其提供整體醫(yī)療服務(wù)。
一種是“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型。由規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)（二、三級綜合醫(yī)院）在內(nèi)部新建小型養(yǎng)老機構(gòu)或開設(shè)老年專護病房，通過配備相關(guān)設(shè)施、增加護理人員等舉措，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，以醫(yī)療為主、養(yǎng)老為輔。
但是這三種形式都各有優(yōu)缺點，例如“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型模式的優(yōu)點是能夠發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)資源和專業(yè)優(yōu)勢，減少部分公立醫(yī)院壓床現(xiàn)象，環(huán)境和醫(yī)療保障條件較好，但收費較高，普通居民家庭難以承受。她建議，玉林市可以對各種形式進行調(diào)研并試點，最終篩選出較成功的做法，大力支持鼓勵發(fā)展。
山西：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探新路
02
對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的設(shè)置問題，2020年，太原市衛(wèi)健委出臺了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家的實施標準，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的實施奠定了基礎(chǔ)，提供了一個模板。養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，這是一個必然的趨勢。省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處副處長白明芳介紹，我省近年來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要有以下幾種，
一種是醫(yī)中有養(yǎng)模式，
一種是養(yǎng)中有醫(yī)模式，
一種是居家醫(yī)養(yǎng)模式，
一種是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體模式
我省提出要重點圍繞“一老一小一青壯”抓好民生工作，圍繞“一老”，將在全省推廣太原市社區(qū)居家嵌入式養(yǎng)老模式，同時繼續(xù)實施城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程，加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)，把社區(qū)養(yǎng)老站點辦成家門口的托老院。
去年12月，我省公布的《關(guān)于深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進健康養(yǎng)老發(fā)展的意見》中明確提出，要合理規(guī)劃設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)：
一是新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時，應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)內(nèi)容，農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)結(jié)合實際分別與敬老院、農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)；
二是有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可設(shè)置養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務(wù)；
三是鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照方便就近、互惠互利的原則開展多種形式的簽約合作。另外，《意見》還提出將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍，逐步增加納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。
山東：濟南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目可申請城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費減免
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為加大支持醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展力度，近日，濟南市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、民政局、財政局、衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實施城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費政策優(yōu)惠的通知》，將支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展從養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施擴展到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，從建成使用階段擴展到施工建設(shè)階段，從資金獎補擴展到優(yōu)惠減免，讓醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)輕裝起跑，助力康養(yǎng)濟南發(fā)展。
《通知》明確，符合政策的建設(shè)單位可從市或縣級住建、民政、衛(wèi)生健康部門網(wǎng)站下載《濟南市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目實施城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費政策優(yōu)惠申請表》，填寫相關(guān)信息后到市或項目所在縣級民政、衛(wèi)生健康事項核定部門完善核定、備案等手續(xù)，將《申請表》原件報送至項目所在地城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費征收部門，按養(yǎng)老床位占總醫(yī)養(yǎng)床位比例享受政策優(yōu)惠。
需要特別提醒的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目總床位、醫(yī)療床位、養(yǎng)老床位是政策優(yōu)惠的必需要素，因此申請城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費政策優(yōu)惠前，需完成醫(yī)療、養(yǎng)老等核定、備案。其中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)項目養(yǎng)老床位數(shù)量認定由縣級以上民政部門負責，總醫(yī)養(yǎng)床位、醫(yī)療床位認定由縣級以上衛(wèi)生健康事項核定部門負責。
河北：邢臺高度重視農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老齡健康工作，醫(yī)養(yǎng)“聯(lián)姻”保險兜底“邢臺樣本”全國推介
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近年來，我市高度重視老年人特別是農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，探索形成“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、失能有保”的工作特色。日前，在國家衛(wèi)生健康委召開的新聞發(fā)布會上，我市破解農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)難題的經(jīng)驗做法，向全國推介。
據(jù)介紹，我市高度重視農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老齡健康工作，大力推行醫(yī)中有養(yǎng)，將鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機構(gòu)、幸福院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)建在一起、連接在一起，用鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)直接為鄉(xiāng)村的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)；推行養(yǎng)中有醫(yī)，在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置衛(wèi)生室和護理站，派駐醫(yī)護人員，提供醫(yī)療服務(wù)；實行家庭醫(yī)生簽約，對行動不便老人實行“一鍵呼叫”信息服務(wù)；實行失能有保，
還探索形成“巨鹿縣醫(yī)養(yǎng)一體兩院融合”“愛晚紅楓·幸福家醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”等多種獨具特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，多個先進經(jīng)驗入選全國典型。
截至目前，我市共有227個養(yǎng)老機構(gòu)和110個醫(yī)療機構(gòu)實行了醫(yī)養(yǎng)一體、兩院融合的發(fā)展模式，讓農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。到2025年，我市將形成以政府為主導、醫(yī)院和醫(yī)療人員為核心、養(yǎng)老機構(gòu)及養(yǎng)老家庭為主體、養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)商等第三方為輔助，覆蓋全市城鄉(xiāng)全體老齡人群的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系。
遼寧：提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量
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近日，遼寧省衛(wèi)生健康委決定，從2021年起在全省組織開展為期兩年的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，開展對各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的檢查，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。
該省要求，各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)嚴格落實各項醫(yī)療管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件及標準，落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，根據(jù)相關(guān)要求配置科室、人員和設(shè)施設(shè)備，規(guī)范開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、護理員等人員隊伍能力建設(shè)，加大培養(yǎng)培訓力度。各地要認真組織應(yīng)用全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，繼續(xù)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測工作，持續(xù)推進符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠程協(xié)同服務(wù)試點，使老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)即可獲得遠程診療指導、在線復(fù)診等服務(wù)。
該省還要求，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)常態(tài)化疫情防控和傳染病防控工作，明確分工，壓實責任，切實落實疫情防控各項措施，消除機構(gòu)內(nèi)交叉感染風險。
浙江?。赫憬⌒l(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動實施方案(2021-2023年)的通知
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（一）總體目標。通過3年服務(wù)質(zhì)量提升行動，兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（含嵌入式）按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》等要求，規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)種類齊全，醫(yī)療安全有效保障；提升機構(gòu)內(nèi)部管理，建立各類管理制度并嚴格執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)管理逐步達到制度化、規(guī)范化。
（二）具體目標。到2021年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)制度、標準、規(guī)范初步建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量得到提升。到2022年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標準和評價體系基本建立,國家級（杭州市、溫州市、嘉興市）和省級（德清縣、嘉善縣、新昌縣、金華市金東區(qū)、龍游縣、臺州市路橋區(qū)、遂昌縣）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點地區(qū)應(yīng)成立相應(yīng)的質(zhì)控組織，入住老年人的獲得感和滿意度有明顯提高。到2023年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與醫(yī)院轉(zhuǎn)接機制基本建立，各市均應(yīng)成立質(zhì)控組織，并至少培樹3-5家兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體建設(shè)，作為牽頭醫(yī)院收治老年人的后期康復(fù)護理場所。
如何破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中90%居家醫(yī)養(yǎng)的需求？邢臺和曲阜這樣做
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01
河北邢臺如何開展居家醫(yī)養(yǎng)？
河北省邢臺市副市長鄧素雪介紹了邢臺的三種措施，
一是對居家行動不便的老人實行了一鍵呼叫信息服務(wù)，“就是通過村衛(wèi)生室為居家不便的老人手機數(shù)字鍵設(shè)為快捷鍵，如有需要，通過一鍵撥通村醫(yī)電話，由村醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。”
二是對部分慢病老年人探索了家庭病床服務(wù)，并且把家庭病床服務(wù)的費用列入醫(yī)保報銷范圍，“目前有3000余人次享受了家庭病床服務(wù)”。
三是對農(nóng)村的重點人群實行簽約服務(wù)。通過簽約，有針對性的對這些家庭開展健康教育、健康體檢、健康管理服務(wù)?！巴ㄟ^上述措施，方便了農(nóng)村老人的看病就醫(yī)，也提升了農(nóng)村老人健康意識和自我健康的管理水平。”
02
山東曲阜如何開展居家醫(yī)養(yǎng)？
吳向東介紹了山東省重點推廣的曲阜居家醫(yī)養(yǎng)模式，就是建立了服務(wù)片區(qū)、信息庫和專業(yè)隊伍。
在服務(wù)片區(qū)規(guī)劃上，城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中心，打造15分鐘的醫(yī)療服務(wù)圈；在鎮(zhèn)街以管區(qū)為中心，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)半徑不超過2公里。
在失能、半失能老年人信息庫的建立上，為居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的對象建立臺賬、精準服務(wù)。
在服務(wù)隊伍組建上，選派有經(jīng)驗的人員為居家醫(yī)養(yǎng)專職醫(yī)生，成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)團隊，提供巡診服務(wù)。
他進一步介紹了破解居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的堵點和難點問題。在醫(yī)保報銷方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫(yī)療費用按住院標準予以結(jié)算，并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長期護理保險范圍。
在運行保障方面，曲阜市每年列支專項經(jīng)費50萬元，作為居家醫(yī)養(yǎng)專項基金。鎮(zhèn)街全部設(shè)立夕陽紅基金，醫(yī)保報銷后進行二次報銷。
為解決用人不足問題，開展居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)護人員，薪資報酬不低于本單位同等條件醫(yī)護人員水平。
在確保醫(yī)療安全方面，制定了申請、評估、管理、終止四個工作流程，為居家醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護人員購買了醫(yī)療責任險，簽訂服務(wù)協(xié)議書，并且由護士和家屬全程陪同。
四川：成都市深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展
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4月8日，成都市第八人民醫(yī)院作為全國唯一一家市級公立醫(yī)院，在全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作新聞發(fā)布會上介紹醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作經(jīng)驗成效。
一是做強“醫(yī)療+照護”服務(wù)。聚焦阿爾茨海默等重點、難點老年病，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)和現(xiàn)代康復(fù)治療手段，建強老年醫(yī)學重點專科。打造“生活照料+疾病護理+職業(yè)愛心”的專業(yè)照護管理體系，培養(yǎng)專業(yè)實用型護理員2萬余名，可有效滿足6-8萬戶家庭專業(yè)照護的需求，最大限度提升老年人健康服務(wù)獲得感。
二是打造新型醫(yī)療服務(wù)模式。打破公立醫(yī)院單一的醫(yī)療職能，科學拓展健康服務(wù)鏈條，打造“健康管理、養(yǎng)老、醫(yī)療、照護、臨終關(guān)懷、培訓”醫(yī)護康養(yǎng)一體化的新型醫(yī)療服務(wù)模式，并成功獲評國家老年疾病臨床研究中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分中心。創(chuàng)新成立“關(guān)愛老人·情暖夕陽”志愿聯(lián)盟，全市長期穩(wěn)定志愿者達一萬余名，取得良好社會效應(yīng)。
三是創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合協(xié)作體。與護理院、養(yǎng)老機構(gòu)和日間照料中心等近40家機構(gòu)簽約，建立起“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點”，開通綠色就醫(yī)通道，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)狀體系，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸到基層和社區(qū)，讓高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)惠及更多老年人，為全國基層老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)貢獻“成都經(jīng)驗”。
北京市：試點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老驛站與社區(qū)衛(wèi)生站相融合、
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【現(xiàn)實挑戰(zhàn)】服務(wù)分屬不同機構(gòu)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”如何落地？
【應(yīng)對策略】北京探索養(yǎng)老驛站與社區(qū)衛(wèi)生站相融合的服務(wù)模式，實現(xiàn)了衛(wèi)生中心的“一址多用”，在空間上破解了養(yǎng)老服務(wù)場地資源緊張的難題
今年3月，位于北京市朝陽區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樓的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老驛站開始正式運營。作為北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點，東風地區(qū)努力探索養(yǎng)老驛站與社區(qū)衛(wèi)生站相融合的服務(wù)模式，不僅實現(xiàn)了衛(wèi)生中心的“一址多用”，在空間上破解了養(yǎng)老服務(wù)場地資源緊張的難題，更將衛(wèi)生站的醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)有機融合，以醫(yī)帶養(yǎng)、以養(yǎng)補醫(yī)，開創(chuàng)醫(yī)療、養(yǎng)老、物業(yè)、保障四位一體的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。
