社區(qū)養(yǎng)老的兩個(gè)發(fā)展困境

社區(qū)養(yǎng)老，就是在社區(qū)建一個(gè)嵌入式的機(jī)構(gòu)，為就近老人提供文化生活、康復(fù)等活動(dòng)空間，兼顧日間照料、助餐、醫(yī)療、喘息、長(zhǎng)期照料等服務(wù)，基本滿足老人晚年需求。老年人不愿意變更生活方式，離開熟悉的環(huán)境，社區(qū)養(yǎng)老滿足了他們這一需求，且能做到廣覆蓋，是目前大多數(shù)老人愿意參與的養(yǎng)老模式之一。

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場(chǎng)地少、空間小、收入單一，社區(qū)養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)難

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的社區(qū)養(yǎng)老體系，首先得解決場(chǎng)地問題。

目前，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施多依托社區(qū)的物業(yè)設(shè)施設(shè)立，如某些社區(qū)在建設(shè)時(shí)就會(huì)留有共建配套設(shè)施，可供養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。但在一些社區(qū)附近并沒有可供使用的設(shè)施，大大限制了社區(qū)養(yǎng)老的推廣、覆蓋。

不光場(chǎng)地?cái)?shù)量不足，社區(qū)提供的養(yǎng)老設(shè)施場(chǎng)地面積普遍較小，很多地方都只有幾百平方米，大多在300平方米到600平方米之間，這意味著什么?意味著只能設(shè)置一些老年人常見的活動(dòng)設(shè)施，如娛樂設(shè)施、康復(fù)設(shè)施等，無法設(shè)置護(hù)理空間、床位，無法提供喘息服務(wù)、日間照料等護(hù)理服務(wù)，更別提長(zhǎng)期照護(hù)，不足以滿足社區(qū)養(yǎng)老的所有需求。

由于場(chǎng)地有限，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)多是無償?shù)?，收入來源單一。即使各地政府都有補(bǔ)貼，但對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)而言只是杯水車薪，不足以支撐社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。解決不了運(yùn)營(yíng)難題，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)往往難以為繼。

近兩年出臺(tái)的新政策要求，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)按面積、社區(qū)人員配備，各個(gè)城市雖略有差別，但都對(duì)面積、床位做了具體要求。比如，廣州市要求各街鎮(zhèn)的綜合養(yǎng)老服務(wù)中心面積大于1000平方米，至少配備10張常住床位。旨在幫助解決老人困難，便利附近家庭，增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收入，支撐其運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

新政策推行過程中也存在一些問題。

比如，新建社區(qū)可將社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃其中，但對(duì)老舊小區(qū)，找到符合上述條件的場(chǎng)地更加困難。還有，各地政府扶持力度不一，一些區(qū)域政府負(fù)責(zé)了前期的裝修設(shè)計(jì)、設(shè)施采買，后期交給企業(yè)運(yùn)營(yíng)，相關(guān)企業(yè)負(fù)擔(dān)就輕一些;一些區(qū)域則希望社會(huì)資本深度參與，養(yǎng)老企業(yè)負(fù)責(zé)一切前期投入，運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。這種情況下，個(gè)體發(fā)展就會(huì)不平衡。

在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中，政府、企業(yè)都在摸索階段，但總體上，國(guó)家、各級(jí)政府都在重視這個(gè)事情。

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“三位一體”模式，以大帶小盤活區(qū)域資源

社區(qū)養(yǎng)老屬于普惠型服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高。即便有了新政策的支持，但服務(wù)設(shè)施前期投入重，后期收入有限，企業(yè)想要“自力更生”還很艱難。但要建立多維、多利、多元化立體的養(yǎng)老體系，社區(qū)養(yǎng)老就一定得做。保利發(fā)展推廣的“三位一體”中國(guó)式養(yǎng)老模式，或許是出路之一。

三位一體，以機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、以社區(qū)為服務(wù)場(chǎng)景、以居家為服務(wù)終端。機(jī)構(gòu)是核心，即要做強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在重點(diǎn)城市、重點(diǎn)區(qū)域布局大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，配置完善、專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，將其作為中央護(hù)理站，待其成熟，再覆蓋周邊社區(qū)，以大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶動(dòng)小的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，以中央護(hù)理站帶動(dòng)社區(qū)、居家養(yǎng)老。這樣，整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療、人力資源共享，既可解決居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員不足、專業(yè)程度不夠的問題，也能減少社區(qū)養(yǎng)老的人力成本，推動(dòng)其健康發(fā)展。

三位一體模式是保利發(fā)展在做了大量市場(chǎng)調(diào)研，考察日本、美國(guó)、歐洲等多個(gè)國(guó)家的眾多城市后，不斷研究老年人的需求，探索新的方案，于2015年提出的。此后，通過幾年的運(yùn)營(yíng)，驗(yàn)證了這種模式的可行性，并于今年在全國(guó)各地大力推行。北京、浙江、廣州等地的社區(qū)已經(jīng)落地，推動(dòng)了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

養(yǎng)老屬于民生工程，政府力量有限，以提供保障性的剛需服務(wù)為主，不能完全覆蓋老年人群的各類養(yǎng)老需求。這一模式提供了企業(yè)配合政府推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)的一套方案，對(duì)社會(huì)力量參與、推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，起到了非常大的作用。

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兩個(gè)發(fā)展困境，5~10年有望突破

相比歐美等老齡化國(guó)家，中國(guó)是跑步進(jìn)入到了老齡社會(huì)。速度快，但社會(huì)發(fā)展水平、配套設(shè)施與政策、國(guó)民對(duì)老齡社會(huì)的認(rèn)識(shí)水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒能匹配。要充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在整個(gè)養(yǎng)老體系中的作用，至少要突破兩個(gè)困境。

意識(shí)困境。

在我國(guó)傳統(tǒng)文化中，“孝”與無微不至的照顧密切相關(guān)，把老人送到機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老，而非在家中照護(hù)，讓外人看了“壞名聲”。對(duì)老人來說，子女健在卻不能依靠子女，也容易被人說閑話。這些觀念是阻礙養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的一大因素。

突破意識(shí)困境，必須重視培養(yǎng)新的養(yǎng)老觀念。國(guó)家、機(jī)構(gòu)、企業(yè)等應(yīng)合力引導(dǎo)，共同推動(dòng)養(yǎng)老意識(shí)和觀念改變。其實(shí)，在現(xiàn)有社會(huì)條件下，上班族壓力大、可支配時(shí)間少，照顧老人無法“事必躬親”的社會(huì)現(xiàn)象已被認(rèn)識(shí)、接受，很多老人也愿意想方設(shè)法減輕子女的壓力。假以時(shí)日，觀念的轉(zhuǎn)變是必然的。在步入老齡化較早的國(guó)家，養(yǎng)老意識(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)變，老人不依托家庭、親人，規(guī)劃個(gè)人的晚年生活早已成為常態(tài)。

其實(shí)，從60歲到80歲、90歲，老年人每個(gè)階段有不同的晚年生活方式?！梆B(yǎng)老”不單指作為剛需的照護(hù)，也包含著早期的健康管理、生活規(guī)劃。老人應(yīng)把重要的精力放在老年生活的前期，享受生活的美好;到了后期，需要照護(hù)等剛需服務(wù)時(shí)，交給專業(yè)人士就好。

消費(fèi)困境。

我國(guó)養(yǎng)老體系和政策還不完善，沒有解決老年人的消費(fèi)問題?，F(xiàn)在，很多老人愿意嘗試社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)，但對(duì)“收費(fèi)”很敏感，有些服務(wù)一旦要收費(fèi)，老人就不愿意了。這也是影響?zhàn)B老服務(wù)推行的一個(gè)阻礙。如何讓老人敢于、愿意、舍得花錢買服務(wù)?國(guó)家要給予老人足夠的保障。比如，建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，讓老人在需要接受長(zhǎng)期照護(hù)時(shí)不擔(dān)心付不起，就可以大大減輕老人在資金方面的壓力。

預(yù)計(jì)經(jīng)過5~10年的發(fā)展，我國(guó)未富先老、未備先老的狀況會(huì)得以改善，很多政策得到完善，老人的種種疑慮將被打消，市場(chǎng)也會(huì)越來越成熟。

相比其他國(guó)家，我國(guó)進(jìn)入老齡化速度快、人口基數(shù)大、地域?qū)拸V，并不能完全借鑒他國(guó)模式。在同一政策下，各地政府步調(diào)一致也很難實(shí)現(xiàn)。所以，在探索養(yǎng)老服務(wù)的路上，很多都得靠自己摸索，以建立符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。