失樂(lè)指由于孤獨(dú)、空巢、流動(dòng)、疾病等原因?qū)е碌睦夏晷睦韱?wèn)題。

根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化經(jīng)驗(yàn)，在老齡化向高齡化發(fā)展歷程中，社會(huì)對(duì)于老年人心理健康的關(guān)注將逐步增加。

對(duì)老年人“失樂(lè)”的關(guān)注和干預(yù)，是實(shí)現(xiàn)老年人由“活得更久”向“活得有尊嚴(yán)”轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段。

海外學(xué)者相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比于側(cè)重身體健康的“失能”，心理健康的“失樂(lè)”更容易受到社會(huì)因素的影響，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位和社會(huì)支持越低，失樂(lè)的風(fēng)險(xiǎn)就越大，進(jìn)而造成老年心理健康的社會(huì)不平等。

相關(guān)實(shí)證研究還發(fā)現(xiàn)，老年人“失樂(lè)”往往不是單獨(dú)產(chǎn)生影響，而是與老年“失能”“失智”相互作用疊加，進(jìn)而對(duì)老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生復(fù)合型的影響。

相比于身體健康問(wèn)題的高咨詢率，老年人心理健康具有低發(fā)現(xiàn)率和低救治率的特點(diǎn)。即使是多發(fā)性合并癥患者，也往往會(huì)被忽略。

世衛(wèi)組織報(bào)告顯示，作為抑郁癥發(fā)病率高峰人群，抑郁癥老年患者正規(guī)治療比例不足10%。對(duì)于喪偶或獨(dú)身率更高的老年女性而言，抑郁癥狀患病率和重癥率顯著高于男性。

此外，由于老年疾病復(fù)合型特征，醫(yī)務(wù)人員也更為關(guān)注就診老年人的各類急慢性顯性病癥，而忽視心理疾病等隱形病癥。

為了更好地應(yīng)對(duì)老齡化進(jìn)程中的老年失樂(lè)問(wèn)題，發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)政府、社會(huì)、社區(qū)等提供多方面的干預(yù)與幫助。

例如，日本通過(guò)制定《老人福祉法》《老人保健法》，確定了高齡者自立支持與社區(qū)互助照護(hù)共同作用的心理健康干預(yù)模式。

一方面，依托社區(qū)建立老年俱樂(lè)部，通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)豐富老年人生活，使之與社會(huì)保持聯(lián)系。

另一方面，倡導(dǎo)老年人參加義工，通過(guò)參與社會(huì)活動(dòng)維持老年人心理健康。

再如，英國(guó)通過(guò)對(duì)老年人定期上門(mén)診斷與回訪，實(shí)現(xiàn)老年人心理健康早期篩查和治療。值得注意的是，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，相比于低齡老年人，自我料理能力減退、生活依賴性高、獨(dú)居比重高的高齡老年人失樂(lè)現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

為了應(yīng)對(duì)人口老齡化向高齡化過(guò)渡中的老年失樂(lè)問(wèn)題，高齡老年人一直是國(guó)外相關(guān)實(shí)踐中的工作重點(diǎn)。

在快速老齡化的背景下，相比于生理健康“失能”，我國(guó)對(duì)心理健康“失樂(lè)”重要性的認(rèn)識(shí)尚有不足。

2019年《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》中首次提及：“重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機(jī)制，針對(duì)抑郁、焦慮等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題，開(kāi)展心理健康狀況評(píng)估和隨訪管理。”但同年頒布及修訂的法規(guī)、政策，如《老年人權(quán)益保障法》《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》等，尚未正式納入老年人心理健康問(wèn)題。然而，快速老齡化的趨勢(shì)決定了我國(guó)將面臨日益嚴(yán)峻的老年失樂(lè)現(xiàn)象。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，全國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.5%。中長(zhǎng)期人口預(yù)測(cè)顯示，至2035年，65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤龑⑻岣咧?2.67%，達(dá)到深度老齡化水平，其中80歲以上的高齡老人將占總?cè)丝诘?.99%。而高齡老人正是抑郁癥等心理疾病的高發(fā)人群。老化過(guò)程中的空巢、喪偶等事件，更是老年人心理疾病發(fā)病概率激增的重要因素。

伴隨“60后”人口陸續(xù)進(jìn)入老齡人口隊(duì)列，以及新中國(guó)成立后第一波嬰兒潮出生的人即將步入70歲，我國(guó)高齡化特征將逐步凸顯，老年失樂(lè)問(wèn)題不容小覷。

在這一背景下，我國(guó)亟須提高對(duì)老年人心理及精神層面問(wèn)題的關(guān)注。

面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，老年失樂(lè)問(wèn)題將成為我國(guó)重大社會(huì)問(wèn)題。然而，當(dāng)前已有研究往往將老年心理問(wèn)題作為“失智”“失能”的中介變量，既缺少對(duì)老年心理健康更為系統(tǒng)的研究，也缺乏對(duì)老年心理問(wèn)題社會(huì)原因和干預(yù)機(jī)制的細(xì)致討論。此外，對(duì)于老年失樂(lè)的高發(fā)人群，80歲以上高齡人口的心理健康問(wèn)題，學(xué)界的討論不足。

在政策方面，未來(lái)我國(guó)也將從政府、社區(qū)、個(gè)人層面來(lái)開(kāi)展老年失樂(lè)的預(yù)防和干預(yù)工作。

歸納發(fā)達(dá)國(guó)家已有經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)是老年心理健康干預(yù)的重點(diǎn)。無(wú)論是同齡老人的互助幫扶，還是老年心理診室的增設(shè)，均是圍繞社區(qū)展開(kāi)的。自“十二五”以來(lái)，經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)基本建立以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)養(yǎng)老已初見(jiàn)成效。而依賴我國(guó)特有的分級(jí)醫(yī)療制度，依靠社區(qū)衛(wèi)生站，為實(shí)現(xiàn)老年居民心理健康咨詢和轉(zhuǎn)診，奠定了良好的組織基礎(chǔ)。

借鑒其他國(guó)家發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)我國(guó)也應(yīng)圍繞社區(qū)開(kāi)展老年失樂(lè)的干預(yù)工作。依托于社區(qū)已有條件，設(shè)立老年俱樂(lè)部等組織增加老年人運(yùn)動(dòng)與社會(huì)支持的場(chǎng)所，鼓勵(lì)老年人參與體育鍛煉。同時(shí)，引入專業(yè)社工機(jī)構(gòu)常駐社區(qū)，提高老年人心理健康意識(shí)，掌握其心理健康需求，改善其心理健康狀況，實(shí)現(xiàn)老年心理行為問(wèn)題和精神障礙的盡早識(shí)別，預(yù)防老年失樂(lè)并提供必要的干預(yù)和轉(zhuǎn)診推薦。

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