社區(qū)養(yǎng)老服務的運作方式、市場需求、盈利關鍵與?低成本運營路徑（入行必備）
社區(qū)養(yǎng)老服務的頂層設計
1.《十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》
優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務設施布局。大力推進城市新建城區(qū)、新建居?。ㄐ。﹨^(qū)按標準配套建設社區(qū)養(yǎng)老服務設施，配建設施達標率達到100%。推進老舊城區(qū)、已建成居?。ㄐ。﹨^(qū)基本補齊社區(qū)養(yǎng)老服務設施，推動構建城市地區(qū)“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務圈，努力解決大城市養(yǎng)老難問題。加強社區(qū)養(yǎng)老服務設施用途管理，支持將社區(qū)養(yǎng)老服務設施低償或無償用于普惠型養(yǎng)老服務。
2.國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務體系建設規(guī)劃》
社區(qū)養(yǎng)老服務行動。支持一批縣（市、區(qū)、旗）建設連鎖化運營、標準化管理的示范性社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，提供失能護理、日間照料以及助餐助浴助潔助醫(yī)助行等服務。特殊困難老年人月探訪率達到100%。建成一批示范性城鄉(xiāng)老年友好型社區(qū)，更好地滿足老年人多方面的需要。
3.國家發(fā)展改革委等《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》
在養(yǎng)老服務體系方面，實施方案中提到，中央預算內投資重點支持養(yǎng)老服務骨干網(wǎng)建設，夯實社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。發(fā)展集中管理運營的社區(qū)嵌入式、分布式、小型化的養(yǎng)老服務設施和帶護理型床位的日間照料中心，支持連鎖化、綜合化、品牌化運營。
社區(qū)養(yǎng)老服務的運作方式
目前，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務主要有以下運作方式：
1.政府主辦，街道社區(qū)組織服務隊伍承接具體服務
地方基層政府運用財政資金和自籌資金扶持社區(qū)居家養(yǎng)老服務，區(qū)街居建立相應的管理機構，聘用公益性崗位的“4050”人員為老年人提供社區(qū)養(yǎng)老服務。以街道或社區(qū)居委辦公用房或租借房為社區(qū)居家養(yǎng)老提供服務場所。這是全國比較普遍的做法。
2.由社區(qū)養(yǎng)老機構承接養(yǎng)老服務
政府委托養(yǎng)老機構，利用養(yǎng)老機構提供的場地，雇傭工作人員，通過建立日間照料中心，社區(qū)服務站（點）等方式，為老人提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務。
3.政府委托社會組織承接服務
政府提供場地和社區(qū)服務設施，選擇從事為老服務的社會組織或企業(yè)運營開展養(yǎng)老服務。如北京、長沙、武漢、蘭州等地，開展居家和社區(qū)養(yǎng)老公益項目，明確服務對象、服務內容、服務人員、服務質量等內容。有些非營利組織還采取品牌化和連鎖經(jīng)營的形式，如北京誠和敬設立居家養(yǎng)老服務機構和站點，為老年人提供專業(yè)化品牌化的養(yǎng)老服務。
4.政府出資向企業(yè)購買服務
政府把居家和社區(qū)養(yǎng)老服務券（卡）或補貼資金直接發(fā)給烈軍屬老人、“三無”對象和城市特困群體，由這些群體向社會組織和企業(yè)購買自己所需要的居家養(yǎng)老服務。如北京市通過發(fā)放居家養(yǎng)老（助殘）券（卡）方式，為老年人（殘疾人）向市場購買服務。武漢、溫州等地區(qū)也采取類似方法。
5.鄰里互助開展“一對一”養(yǎng)老服務
北京、浙江、江蘇、甘肅等地整合協(xié)調社會資源，通過企業(yè)和社會組織，在社區(qū)構建“虛擬養(yǎng)老院”；寧波等地采取“一對一”親情化服務模式。建設之初，多由政府背景下的機構承接服務工作，隨著非營利組織増多，更多地方逐漸把居家和社區(qū)養(yǎng)老服務交給社會組織承接。很多地方，可能同時并存多種居家和社區(qū)養(yǎng)老服務方式，甚至一個社會組織和企業(yè)，既承擔政府購買的非營利性養(yǎng)老服務項目，同時也從事一些營利性的養(yǎng)老服務。
6.“城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老”方式
城市政府和企業(yè)雙方簽訂合作協(xié)議，支持社會力量參與養(yǎng)老服務，重點支持養(yǎng)老服務骨干網(wǎng)和專業(yè)化養(yǎng)老服務機構；城市政府提供土地、規(guī)劃、融資、財稅、醫(yī)養(yǎng)結合、人才等一攬子政策支持包；企業(yè)按約定承擔公益，提供普惠性養(yǎng)老服務包，向社會公開，接受監(jiān)督。解決老年人尤其是中低收入、失能半失能老人面臨“買不到、買不起、買不好、買不安”的問題，讓更多的人享受養(yǎng)老服務，就近可及、普惠公平。南昌、鄭州、武漢等7個城市作為首批試點。
社區(qū)養(yǎng)老服務的市場需求
準確把握城市老年人的養(yǎng)老服務需求及影響因素，才能實現(xiàn)科學有效的供給。我們結合《上海市社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及需求調查報告》，從上海這個非常典型的人口老齡化大城市，窺見中國社區(qū)養(yǎng)老服務的市場需求狀況。
1.獨居長者中9.2%缺乏社區(qū)照護
從調查結果來看，獨居老人對社區(qū)養(yǎng)老服務的滿意度相對最低，為79.58（見圖7）。從社區(qū)養(yǎng)老服務的參與率來看，獨居老人的活動場所參與率不高，最高的是助餐服務點，其他除了全托服務外，均低于平均水平（見圖8）。從平時，街道、居委等社區(qū)工作人員的上門關心情況來看，9.2%的受訪者表示基本沒有。
2.助醫(yī)、全托服務的期望空間差距最大
根據(jù)調查，將長者接受的現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務與期望的服務進行對比后可以發(fā)現(xiàn)，健康指導和醫(yī)養(yǎng)結合服務達到了期望要求。尤其是健康指導，作為需求量最大的社區(qū)養(yǎng)老服務項目，與目前實際服務接受的情況來看，完全能夠匹配。助餐和日托服務基本與期望持平。而助醫(yī)和全托是目前對照需求后差距最大的兩項養(yǎng)老服務，從期望和目前接受情況的對比來看，缺口分別為12.8%和12.3%，尚有較大的提升空間（見圖9）。
3.期望加強心理疏導服務或將成為最大需求點，五成以上受訪者有此需求
社區(qū)養(yǎng)老服務的對象往往是居家養(yǎng)老的長者，雖然在家或在家附近居住養(yǎng)老，生活環(huán)境更為熟悉，但是往往缺乏陪伴和照顧，活動氛圍和交際范圍也很有限，所以長者群體的心理問題日益凸顯，而這個問題從此次的調查中可以明顯地看出。一半以上的受訪者希望社區(qū)為老服務中心或服務站中能夠提供心理疏導、情緒管理服務（54.4%）和重視長者的心理服務（見圖10）。
-04-
社區(qū)養(yǎng)老服務實現(xiàn)盈利的4個關鍵
1.物業(yè)選擇要慎重
選擇物業(yè)的時候不光要看人流量，一定還要看所處的生態(tài)環(huán)境怎么樣，比如和街道社區(qū)關系怎么樣、物業(yè)關系怎么樣。社區(qū)養(yǎng)老服務的營銷有屬地特點，宣傳、推廣、活動開展都離不開物業(yè)、社區(qū)、街道的支持。
另外，一定要明確房子產(chǎn)權歸屬問題。如果是民宅，又臨街門面，所有水電是商業(yè)標準，這就大大增加了運營成本。消防審批，操作起來困難重重。改建過程中的罰款、停工等產(chǎn)生的損失，都是一筆不小開支。
2.聚焦主營業(yè)務
針對社區(qū)養(yǎng)老服務的目標服務人群構建醫(yī)養(yǎng)服務功能的一體化產(chǎn)品：(1)日間照料：面向高齡自理老人和輕（中）度失能、輕度失智老人，日間照料中心將提供助浴、娛樂、社交、康復等專業(yè)服務。(2)短期寄養(yǎng)：針對子女短期外出、大病出院、照護節(jié)奏調整等需求，為居家安養(yǎng)服務對象提供短期寄養(yǎng)服務。(3)長期托養(yǎng)：為入住老人提供長期照護服務。主要包括健康管理、康復指導、生活照料、身體介護以及心理援助。(4)家庭照料：以機構為派遣基地，全天24小時投送居家照護服務。
3.平臺延伸
在運營社區(qū)養(yǎng)老服務設施時，不能僅僅只是從機構層面或者社區(qū)層面來考慮，既然扎根到了社區(qū)里面，就必須發(fā)揮出它的功能作用。不要僅僅把它當做一個養(yǎng)老院去經(jīng)營。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構一定是一個多功能平臺，整合自身及社區(qū)周邊的資源搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，包括社區(qū)020平臺及電商平臺。最終通過平臺實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的挖掘及運用，并產(chǎn)生大數(shù)據(jù)的商業(yè)價值。
4.成本控制
影響社區(qū)養(yǎng)老服務設施人力成本的因素主要表現(xiàn)在人員結構與人員規(guī)模上。人員結構主要表現(xiàn)為管理人員占比與護理比。就管理人員占比來說，那些可盈利的社區(qū)養(yǎng)老服務設施會最大化降低“管理人員占比”，通常只設置：院長、綜合主任、護理主任三個角色，其余均為服務或一線保障人員；就護理人員占比來看，護理人員通常占到了人員總數(shù)的50%以上。
其次排班制度是影響人員編制的一個重要影響因素，目前一線人員通行的是“上6休1”+“每班12小時”的排班制度，這樣可最大化降低人員編制。另外，在設備投入上面，建議一定要使用被真正驗證并簡單有效的產(chǎn)品，滿足基本功能需求就好，高大上、錦上添花的東西可以等運營穩(wěn)定后再逐步優(yōu)化，沒必要一步到位。
-05-
社區(qū)養(yǎng)老服務低成本運營的途徑
結合“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃的理念，在電子養(yǎng)老、信息化養(yǎng)老及智慧養(yǎng)老等建設背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務中低成本運營的可行途徑主要包括以下內容。
1.服務——判別有效服務，有所為，有所不為
社區(qū)居家服務多而雜，包羅萬象。能否解決剛性問題、客戶愿意買單，是判別社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基本標準。
第一，要有價值，被認可，能買單；社區(qū)居家的服務不是撓癢癢，應該能夠解決實際問題。
第二，服務產(chǎn)品要做到“ 聚焦化、有效化、產(chǎn)品化 ”，能形成可售賣的服務產(chǎn)品套餐，才會持續(xù)性的往前走。某一兩個客戶的低頻的服務，服務成本太大，且不可持續(xù)，不是服務的主流；有一定數(shù)量的、高頻的、剛需的服務才是有效服務。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務應該是有所為，有所不為，而不是滿足所有客戶提出的所有需求。所以，要對廣而雜的服務進行系統(tǒng)化整合、聚焦篩選，根據(jù)自己的資源優(yōu)勢、服務能力做專項的輸出，選自己最擅長的部分深耕細做。
如果說，小微機構必須與長照機構進行差異化競爭，那么最有可能形成差異的點，就應該是康復理療。
現(xiàn)階段中國醫(yī)學市場，還處于臨床醫(yī)學為主，預防醫(yī)學慢慢被重視的階段，但是對于老年人群，康復是很重要的健康手段。中國老齡人群大多帶有慢性病，伴隨高齡化，失能失智比例也逐漸增多。進入失能狀態(tài)，老年人基本談不上生存質量。
社區(qū)居家、小微機構通過康復理療能解決什么問題呢？簡單來說，通過康復、理療，預防或延緩老齡人群進入失能的時間，又或者對于現(xiàn)在已經(jīng)進入失能和失智早期人群進行恢復治療。
真正有價值的養(yǎng)老服務，是通過身心靈的服務，能夠延緩老年人群進入失能失智的可能或時間，以提高晚年生活質量，以此為遠期服務目標是小微機構打造康復服務的重點，是針對慢病和功能退化性病變的套餐式康復，而不是大康復。
2.成本——用經(jīng)營思維解決運營成本大，盈利模式不清晰的問題
開展社區(qū)居家業(yè)務最大的難點是運營成本大，盈利模式不清晰。這個“ 難 ” 不是顯性成本，是看不見的隱性成本，很多的做上門服務的機構最后都“ 倒 ” 在人力成本大這個點上。本人認為以經(jīng)營的思維來解決運營問題，是一個不錯的辦法。
第一點，要建設能實現(xiàn)最大邊際效應的單體規(guī)模。
在制定商業(yè)模式過程當中，需要對選址的面積標準進行了測算，從邊際效益考慮，要考慮出床率、公共配套空間的比例，考慮空間貢獻率最大化，保障人員貢獻效率最大化，發(fā)現(xiàn)小微機構最好不要小于1500方。
以廚房為例，想把用餐做得特別好，最低配要有2個廚師，1個面點師，這3個人的月均工資差不多會達到15000元以上；但是每月到底能做多少人的飯？在用餐方面產(chǎn)生的收益，把三個人的運營成本平掉，把廚房占用的面積和物業(yè)管理成本平掉，這就是邊際效益。
做小微機構也是一樣，必須得算，到底設多少床位、提供多少人次的服務，才能把成本平掉；10張床的機構需要3個人，20張床也是3個人，80張床也是3個人，因此需要考慮服務效能最大化的問題，把管理成本和后勤成本攤薄，必須考慮一個邊際效益。
第二點，做城市覆蓋、連鎖化運營。
為什么要做城市覆蓋呢？城市覆蓋和連鎖化，是降低管理成本和服務資源共享成本的有效策略。一個項目從開始到最后運營，它會經(jīng)歷一個漫長的孵化期，跟養(yǎng)孩子一樣；不是招一個院長，就能夠把這個機構經(jīng)營成品牌項目的；
院長應該是經(jīng)營型人才，是照護性人才，還是營銷性的人才，也很難界定；需要一個團隊對一個新的項目、新的品牌、新的模式進行孵化。管理半徑越大，管理成本越高，實施城市項目覆蓋，在一個區(qū)域、一個城市進行連鎖化布局和運營，可以有效降低管理成本。
再者，社區(qū)居家的很多業(yè)務，是需要與資源方合作推進行的，需要服務對接，全中國這么大，在每個城市都做服務配合，成本效益也劃不來；對于合作與資源高效利用而言，城市覆蓋、連鎖化也是勢在必行。
第三點，人力成本及培養(yǎng)留存的決策
社區(qū)居家的客戶群不固定，也許今天3個，明天30個，也許今天有這個服務，明天就沒有了。運營過程中，怕客戶多，服務人員跟不上，把牌子砸了；更怕客戶太少，服務人員太多，人力成本浪費。把服務盡量套餐化，實行預約制，客戶和服務人員做好匹配，控制單人貢獻效益，是居家業(yè)務運營的關鍵。
需要討論一個問題，社區(qū)居家應該培養(yǎng)單一人才，還是全能人才？培養(yǎng)全能人才，既能跟老人聊天，還能做專業(yè)照護，還得培養(yǎng)點按摩理療的知識，培養(yǎng)成本很大，人員素質要求很高，極有可能被客戶挖走，直接流失了，有巨大的運營風險。
另一種是專業(yè)人才，照護做照護，保潔做保潔，按摩做按摩，每個服務都很專業(yè)，以服務包的方式應對老人的服務需求，一個服務包分時分需，多人上門做；信任粘性建立在整個團隊和平臺方面，服務可以做到更專業(yè)，不必會擔心客戶流失、員工流失的問題；
但這種運營方式的挑戰(zhàn)更大，要做好服務包的協(xié)同的問題難度更高。兩種方式各有千秋、各有利弊；需要企業(yè)根據(jù)自身情況考慮。
第四點，空間有效配置問題。
小微機構小規(guī)模、多機能，地兒特別小，但是想干的事情特別多。究竟怎么樣進行空間配置，需要運營方在設計規(guī)劃前做好服務定位，過程當中跟設計方緊密討論。
文章來源于新華養(yǎng)老週刊 ，作者萬仁濤
