健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效提升路徑
目前，我國已步入老齡化社會。截至2019年末，我國60歲及以上老年人口約2.54億，占全國總?cè)丝诘?8.1%，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已不能滿足老年人所需。
黨的十九大報(bào)告中明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，特別強(qiáng)調(diào)要“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。與此同時(shí)，我國陸續(xù)發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等相關(guān)政策文件，并將醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)作為新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的“十強(qiáng)”產(chǎn)業(yè)之一。這些政策措施對醫(yī)療與養(yǎng)老資源融合，提高老年人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義。
聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)已形成三種模式：
經(jīng)過近幾年的探索，上述模式已取得一定成效，但與當(dāng)前養(yǎng)老的社會需求相比仍存在一定差距。
首先，資源共享機(jī)制不完善。
醫(yī)養(yǎng)服務(wù)所需的醫(yī)療資源和人才資源未實(shí)現(xiàn)共享。社區(qū)養(yǎng)老中心和小型養(yǎng)老院醫(yī)療條件較差，無法為社區(qū)老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)主要著眼于生活照護(hù)，對疾病的防治及康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)不夠?qū)I(yè)；醫(yī)療和養(yǎng)老合作運(yùn)營的機(jī)構(gòu)，偏重對慢性病老人的醫(yī)治與康復(fù)，對老年健康教育與促進(jìn)等服務(wù)重視不夠。
從人才資源共享看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才主要集中在醫(yī)療部門，部分醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的熱情不高。同時(shí)，由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)社會認(rèn)同感低，薪資待遇水平不高，也沒建立起相應(yīng)的資格認(rèn)證、職稱評定體系，導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員不愿意從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
其次，多元服務(wù)供給主體未能有效協(xié)作。
一方面，由于行業(yè)差異、行政權(quán)限和財(cái)務(wù)分割等因素，各主體合作意識薄弱，難以實(shí)現(xiàn)利益協(xié)同。另一方面，盡管政府在稅收、財(cái)政、物價(jià)、土地等方面推出了不少優(yōu)惠政策和扶持措施，激勵(lì)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，但在執(zhí)行過程中還存在落實(shí)不到位的現(xiàn)象。
再次，監(jiān)督評價(jià)機(jī)制不健全。
在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又有所交叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一。
因此，在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，政府部門對購買服務(wù)的服務(wù)企業(yè)工作效能的評估，服務(wù)企業(yè)對自身服務(wù)質(zhì)量的評估，以及對老年人需求評估等不能精準(zhǔn)地實(shí)施，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。
最后，信息化服務(wù)水平不高。
互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)的高效推進(jìn)提供了可能?；ヂ?lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程健康管理等方面的應(yīng)用，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)和養(yǎng)的銜接，滿足老年人的個(gè)性化需求。
目前多個(gè)省市都建有智能化養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，但不少機(jī)構(gòu)和企業(yè)僅利用設(shè)備進(jìn)行信息采集和統(tǒng)計(jì)，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的分析、整合及共享，離供需精準(zhǔn)匹配以及“智慧化”個(gè)性服務(wù)還有距離。
全面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效
基于目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，我們要采取積極措施，不斷提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，助力推進(jìn)健康中國建設(shè)。
第一，建立健全資源整合機(jī)制。
其一，加強(qiáng)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的整合。在醫(yī)院內(nèi)增設(shè)老年病房，或開設(shè)老年醫(yī)護(hù)綠色通道，為有醫(yī)療需求的老人提供專業(yè)化服務(wù)；更新服務(wù)理念，將發(fā)展老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)作為工作重點(diǎn)；強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為老年人提供常規(guī)的健康咨詢、查體和常見病的診療、護(hù)理服務(wù)等。
其二，加強(qiáng)人力資源整合。人才隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)籌建包括醫(yī)師、護(hù)工、社工等多個(gè)專業(yè)背景的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人定制多元化個(gè)性化的服務(wù)方案；建立醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、職稱評定、薪酬激勵(lì)機(jī)制；加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、管理人員和養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，打造一支素質(zhì)高、專業(yè)強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍；允許中高等職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，為社會培養(yǎng)更多醫(yī)養(yǎng)健康養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。
第二，建立多元供給主體協(xié)同機(jī)制。
其一，通過機(jī)構(gòu)重組明確各自職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)健康部門和社會服務(wù)部門間的協(xié)作；建立多元主體參加的聯(lián)合委員會，并制定具體協(xié)作方案促進(jìn)服務(wù)主體之間的合作，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的無縫銜接。
其二，完善政策標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)體系。打破部門間的溝通壁壘，推動(dòng)老齡部門、衛(wèi)健部門、民政部門之間的互動(dòng)，以統(tǒng)籌整合各方資源。完善制度政策，厘清家庭、社區(qū)、服務(wù)運(yùn)維方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的責(zé)任義務(wù)及享受的優(yōu)惠政策。
第三，完善監(jiān)督評價(jià)機(jī)制。
完善老年人能力評估和服務(wù)評估機(jī)制，根據(jù)評估結(jié)果確定服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)效性；制定和完善相關(guān)管理規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級評估制度，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的監(jiān)測和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，切實(shí)保障老年人權(quán)益。
第四，完善資金籌措機(jī)制。
一是要建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合救助性基金。借鑒現(xiàn)有的制度和國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，注入一定資金，探索養(yǎng)老醫(yī)療相結(jié)合的救助性基金模式，為在全國范圍內(nèi)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。
二是要探索社會組織、民間資本、愛心人士等多方主體參與機(jī)制，拓寬籌資路徑，提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)效率。
第五，打造多層次醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)云平臺，擴(kuò)大服務(wù)范圍。
推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化和信息共享，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換共享指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨區(qū)域的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息資源共享；擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺覆蓋范圍，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下移，向各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)縱深擴(kuò)展更多應(yīng)用，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療服務(wù)。
來源：中國社會科學(xué)網(wǎng)-中國社會科學(xué)報(bào)；原文標(biāo)題《健康中國戰(zhàn)略下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效提升路徑》；作者：李黎明（山東女子學(xué)院馬克思主義學(xué)院教授）、祝國紅（山東女子學(xué)院社會與法學(xué)院教授）；圖片為編輯配圖，圖文無關(guān)
